Что необходимо знать о трансплантации: два вида смерти, девять реестров и презумпция несогласия

30% органов иностранцам и детская трансплантология

На заседании также присутствовал руководитель отдела пересадки органов Российского научного центра хирургии имени Петровского Михаил Михайлович Каабак.

— Общественный контроль важен, и обществу для этого прежде всего нужны регистры. Деятельность трансплантологов в нашей стране регламентируется тремя государственными регистрами, которые ведет Минздрав: портал мониторинга высокотехнологичной медицинской помощи, федеральный регистр Минздрава, в котором учитываются дорогостоящие лекарства, выдаваемые пациентам, а также регистр, учитывающий случаи трансплантации. Особенность последнего в том, что он анонимный.

Перекрёстный анализ этих регистров выявил несоответствие между количеством выполняемых трансплантаций и числом людей, живущих в нашей стране с пересаженными органами: трансплантаций выполняется приблизительно на 30% больше, чем увеличивается количество живущих с пересаженными органами в стране людей. Объяснений этому невозможно найти в силу анонимности характера регистра трансплантаций. Мы не можем узнать, кому именно делают эти операции, — обратился он к коллеге с просьбой прокомментировать.

— Согласно вашим работам, 30% органов на территории Российской Федерации идут иностранцам, что является абсолютной клеветой. Если эти данные будут опубликованы, я подам на вас в суд и выиграю его, — завил Готье. — Мы все входим в профессиональное сообщество, мы все глядим друг другу в глаза. Чтобы органы уходили иностранцам, об этом речи быть не может. Нашим иностранным коллегам, а именно группе Стамбульской декларации, которая при ООН контролирует случаи трансплантации и в Европе, и на Ближнем Востоке, вся эта статистика известна.

Если появляется человек, трансплантированный на территории другой страны, тут же в эту страну идет запрос, почему и как этот человек получил орган в этой стране. На протяжении последних 10 лет ко мне как к главному трансплантологу таких вопросов не поступало. А у этих людей достаточно прогрессивное мышление и нет проблем с задаванием неудобных вопросов. Да, регистры несовершенны, трудно управляемы, но не надо путать мухи с котлетами.

Михаил Каабак. Фото Эдуарда Кудрявицкого aif.ru

Еще один вопрос Михаил Михайлович адресовал департаменту здравоохранения Москвы. Он попросил объяснить, почему в ведомственной инструкции 2017 году исчез приоритет детей младшего возраста при распределении донорских органов.

— Согласно данным российского диализного общества,  среди детей до 5 лет число живущих с функционирующими трансплантатами составляет намного меньше 30%. Среди вообще детей других возрастов это число превышает 60%. При этом среди всех умерших 90% находились на диализе и только 10% с функционирующими трансплантатами. Что означает, что жизнь с трансплантатом в значительной степени уберегает детей от смерти, при этом доля детей младшего возраста живущих с трансплантатами неприлично мала.

Представители Минздрава ответили, что уравнять всех детей в правах было решением в том числе юридического и профессионального медицинского сообщества. Готье объяснил, как устроен процесс.

— Есть и чисто профессиональные отношения между трансплантологами и центром органного донорства, когда они могут пройти на обсуждение. Если имеется трансплантат, 17-летний и двухлетний дети на диализе, конечно, для двухлетнего ребенка диализ представляет большие трудности, и врачи это понимают. Здесь чисто профессиональная договоренность, которая официально фиксируется консилиумом. Но во многом Михаил Михайлович прав. К сожалению, трансплантация почки  детям младшего возраста, до двух лет, в России осуществляется только в двух учреждениях. Поэтому развитие детской трансплантации – это большая проблема, которую нужно решать.

Ответственность медицинских учреждений

Независимо от того, находится ли человек в реестре волеизъявлений, в списке доноров или нуждающихся в органе, его личные данные не передаются и не публикуются. Разглашение не может быть оправдано презумпцией согласия на изъятие органов. В случае прижизненной пересадки органов информация о дарителе и реципиенте также считается конфиденциальной.

Медицинские учреждения несут ответственность за проведенные обследования, операции, сохранность изъятых тканей и последующую реабилитацию.

Центры трансплантологии не имеют права предлагать пациентам экспериментальные операции по пересадке органов. Они проводят исключительно утвержденные вышестоящими органами вмешательства. Только специалисты из Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук оценивают, насколько клиника готова к проведению той или иной операции, имеется ли необходимое оборудование, достаточна ли квалификация медперсонала.

Почему меняются законы?

С развитием науки количество возможных органов для пересадки растет. Также меняется отношение людей к проблеме донорства. Юристы совершенствуют законы по мере развития общества и его потребностей.

Трансплантология спасает смертельно больных и возвращает к полноценной жизни инвалидов. С финансовой точки зрения это выгоднее для государства, чем выплаты пенсий или регулярные дорогостоящие курсы лечения для неработоспособных граждан.

В то же время донорских органов требуется все больше. Законодательно государство стремиться защитить дарителей, исключить преступления в этой сфере и увеличить количество органов для пересадки. Для этого вводится презумпция согласия. Донорство пропагандируется СМИ как проявление человеколюбия и гуманности.

Новости все материалы

• Об утверждении порядка ведения органами местного самоуправления реестров муниципального имущества (с изменениями на 13 сентября 2019 года)

  10:38 мск.

  Число случаев COVID-19 в России перевалило за миллион

• 10:38 мск.

  В Швеции начали исследование того, как очное обучение влияет на распространение коронавируса

• 10:33 мск.

  Адвокаты потерпевших по делу Ефремова потребуют привлечь свидетелей за дачу ложных показаний

• 10:33 мск.

  Арбитраж арестовал акции Башкирской содовой компании

• 10:13 мск.

  РЖД запустили «Ласточку» по направлению Краснокамск — Пермь-2

• 10:13 мск.

  «Не стало великого русского писателя». Глава Тюменской области выразил соболезнования родным Владислава Крапивина

• 10:08 мск.

  «Марсианский пейзаж». В Челябинской области исчезло озеро Горькое

• 10:01 мск.

  В Тюмени работнику ТЦ вменяют смерть покупателя, раздавленного стройматериалами

• 10:01 мск.

  Сердюков голосовал за поправки в Конституцию: «Смена руководства сейчас точно не нужна»

• 09:59 мск.

  У Сафронова взяли образцы голоса

• 09:43 мск.

  18 свердловских НКО победили в специальном конкурсе Фонда президентских грантов

• 09:42 мск.

  Норвежская авиакомпания отложила переговоры о покупке «Суперджетов» из-за пандемии

• 09:38 мск.

  В Кусе откроют памятник Сталину, найденный в пруду

• 09:32 мск.

  ВОЗ поставила в пример шведскую стратегию борьбы с эпидемией коронавируса

• 09:19 мск.

  В Свердловской области из региональной программы капремонта исключено более 100 домов

• 09:11 мск.

  «Как стать хакером и что такое чсв»: «Яндекс» выяснил, что чаще всего ищут в сети школьники

• 08:50 мск.

  «Мало контроля, много лояльности». Артюхов уволил главу дорожного департамента Ямала

• 08:49 мск.

  В Норильске возбудили три административных дела по факту нового разлива топлива на реке Амбарная

Трансплантология и законы в России

Первым нашим отечественным документом, в котором упоминалась процедура трансплантации, было постановление Совета народных комиссаров СССР 1937 года. Все права по порядку проведения пересадки тканей и органов он передавал Минздраву. В 1954 году ведомство закрепило возможность изъятия у трупов роговицы глаза, а в 1962 году — кожи, костей и реберных хрящей (если это не мешало судебно-медицинским действиям). О правах донора или его родственников на тот момент даже речи не шло. Более того, устанавливался приоритет интересов науки и медицины. Так что если бы родственники и были против забора органов, никто бы их на тот момент не послушал.

В конце 1960-х годов во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Минздрава СССР появился отдел трансплантации под руководством В.И. Шумакова, была проведена первая процедура по пересадке почки от живого донора. В это же время хирурги других стран пытались пересадить сердце — и тогда-то и возник вопрос об этичности трансплантаций тканей и органов, а также о моменте принятия решения кому жить, а кому умереть. В 1968 году американцы публикуют Гарвардские критерии смерти человека, в основу которых положена смерть головного мозга.

Активное развитие этой отрасли привело к необходимости появления новых законов. В 1977 году приказом Минздрава была введена Временная инструкция для определения биологической смерти, после наступления которой можно было изымать почку для трансплантации. В этом документе шла речь об остановке сердца, прекращении дыхания и исчезновения функций центральной нервной системы. А в 1987 году в СССР вышел приказ министра здравоохранения, в котором, в частности, закреплялось положение о констатации смерти пациента после прекращения работы головного мозга. Важный момент: речь шла уже не о биологической смерти, а именно о смерти мозга. Также приказ содержал инструкцию по изъятию органов у трупа. Указывалось, что для этого достаточно согласия врача-реаниматолога и судмедэксперта. Мнение родственников и представителей умершего по-прежнему никого не интересовало.

Только в 1992 году, уже в России, был принят отдельный Закон РФ о трансплантации органов и тканей. Почти 20 лет он оставался без изменений, пока в 2011 году не появился главный документ, регулирующий права населения в области здравоохранения — Закон об основах охраны здоровья граждан. Именно в этих документах впервые говорится о том, что пациент может и не соглашаться на забор органов после своей смерти. И именно тогда вводится понятие «презумпция согласия», то есть согласие, данное по умолчанию. И ни в одном из документов не говорится, что больница должна сообщать родственникам об изъятии органов или вообще получать их согласие.

На этом месте возникает коллизия с Гражданским и Гражданско-процессуальным кодексами РФ, которая до сих пор является предметом горячих споров специалистов в области права. Речь идет о так называемых неимущественных правах. И это логично: трудно найти что-то более принадлежащее человеку, чем его собственные органы. И тогда его близкие являются правообладателями всего, что у него есть — в том числе и тела. Получается, что забирать что-то без разрешения самого пациента или его родственников, с точки зрения ГК РФ как-то нехорошо, неправильно.

Но что вообще означает «забрать органы или ткани»? Если верить российским «желтым» СМИ, сделать это можно чуть ли не на табуретке в грязном подвале ржавым скальпелем, причем «донор», оставшийся без органа и зашитый суровой ниткой «крестиком», не только остается жив, но и впоследствии неплохо себя чувствует.

Мнение церкви на трансплантацию органов

Другой эксперт, кандидат медицинских наук, секретарь Совета по биоэтике при Московском патриархате протоиерей Максим Обухов указал на возможные негативные моменты, связанные с подобной новацией и озвучил официальное мнение Московской патриархии.

По его словам, «презумпция согласия» на трансплантацию и так фактически действует в России с середины 1990-х годов, однако предлагаемая поправка предлагает ее узаконить.

Но пока в России не решена проблема коррупции, общество с настороженностью будет относиться к изъятию органов без прижизненного разрешения их обладателей.

«Мы не против трансплантации, — сказал «Правде.Ру» о. Максим. — Но в условиях коррупции люди боятся, что может возникнуть ситуация, когда человеку, попавшему в больницу с сотрясением, не окажут должной помощи, а вместо этого выпишут справку о смерти головного мозга, что даст основание использовать его органы для трансплантации».

Увы, такая опасность в связи с коррумпированностю медицины действительно существует. Возможна она даже в упомянутой Владиславом Грибом ситуации, когда больной якобы нуждается в неотложной трансплантации.

Русская Православная церковь: донорство без доброй воли отвергается, однако поощряется «жертвенность» верующих

Ведь в таком случае достаточно «договориться» о:

• переводе пациента как «безнадежного больного» в реанимацию
• и «попросить» докторов подкорректировать его историю болезни соответствующим образом.

С учетом того, что зарплата врача в России отнюдь не зашкаливает (Москва — еще не вся страна), цена вопроса видится не астрономической. А вероятность разоблачения медиков, забывающих клятву Гиппократа, тоже не стопроцентна.

Словом, достаточно сделать один маленький шажок в сторону потребительского отношения к телу человека, допустить малейшую возможность того, что пациента в коме обрекут на смерть под предлогом безнадежности — а дальше может последовать и:

• эвтаназия, и размышления на тему «зачем жить немощным старикам?»
• и множество других вещей, несовместимых с общечеловеческой нравственностью и законодательством.

Например — практика трансплантации за деньги или даже насильное взятие органов, как это практиковалось «борцами за свободу Косово» во главе с нынешним премьером края Хашимом Тачи.

Читайте подробнее: Кто готов поделиться почками и печенью?

В такой ситуации инициаторы внедрения «презумпции согласия» на донорство органов могут добиться обратного эффекта. Люди, напуганные возможной перспективой оказаться «принудительными донорами» после, скажем, ДТП с тяжелой (но небезнадежной) травмой головы, будут на всякий случай писать официальный отказ. И право же, это не лучшим образом повлияет на ситуацию с трансплантологией как в России, так и в сопредельных государствах, стоящих перед подобным выбором.

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в или в

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники  target=»_blank»>в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во , Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках…

Права донора и реципиента

Донор еще до подписания договора о передаче органа для трансплантации получает полную информацию об операции, ее возможных последствиях и риске осложнений. После нее все необходимое лечение и реабилитация проводятся за счет государства. Даритель может изменить свое решение и расторгнуть договор в любой момент до операции. Это не повлечет за собой штрафных санкций или принудительного исключения из реестра доноров. Презумпция согласия на изъятие на этот случай не распространяется.

При принятии решения человек исходит из интересов собственного здоровья и личного желания помочь родственнику. Заинтересовывать его деньгами – противозаконное действие. Также недопустимо оказывать психологическое давление или пользоваться зависимостью донора от получателя органа.

Реципиент имеет право отказаться от принятия органа на любом этапе подготовки к операции. Больной изучает информацию о предстоящей пересадке, оценивает риски осложнений и отторжения тканей, свою моральную ответственность за испорченное здоровье родственника-донора. Если реципиент находится в сознании и дееспособен, он в праве отказаться от пересадки, даже если это единственный способ спасти его жизнь.

Согласие на посмертное донорство

Презумпция согласия действует в таких странах, как Португалия, Испания, Россия, Бельгия, Австрия, Казахстан, Беларусь. Презумпция несогласия — в Греции, Германии, Канаде, США, Великобритании, Нидерландах. Приняв закон, Украина признала презумпцию несогласия.

Человек при жизни может дать письменное согласие на использование его анатомического материала в случае смерти. Также он может уполномочить принимать решение другого человека, который должен быть совершеннолетним и быть дееспособным. В любой момент разрешение можно отозвать или заменить.

Также человек может зафиксировать в реестре свое несогласие выступать посмертным донором. В этом случае трансплантация запрещена.

В том случае, если умерший человек может быть донором, но при жизни он не оставил распоряжений насчет использования его анатомических материалов, трансплант-координатору (ответственному за трансплантацию медику, который ведет данное направление в медучреждении) необходимо получить письменное разрешение жены или мужа. Если умерший холост — доступный в данный момент близкий родственник. К близким родственникам относятся дети, родители, родные братья и сестры, внуки, пасынки и падчерицы, опекуны, усыновители, а также те, кто постоянно жили с умершим, не находясь в браке. Если и таковых нет — человек, ответственный за похороны.

Если медики не могут получить разрешение у супруга, родственников или ответственного за похороны, трансплантация невозможна.

Прижизненное донорство

Человек при жизни может стать донором крови, репродуктивных тканей или парных органов: легкое, почка, часть печени. Удаление органа не должно наносить существенный вред здоровью дарителя. Возраст донора – от 18 до 65 лет. И он обязательно близкий кровный родственник реципиента. Муж или жена больного могут стать его прижизненными донорами костного мозга.

Врачи настаивают на том, что ущерб от изъятия органа у живого человека должен быть оправдан низким риском его отторжения у реципиента. А это возможно только при схожести тканей у родственников.

Например, первая удачная операция по пересадке почки была проведена у близнецов. В дальнейшем врачи столкнулись с отторжением донорских органов у других пациентов. Они выяснили причину многочисленных неудач и поняли, что первый успех произошел именно по причине идентичности тканей и крови испытуемых.

Для получения направления на трансплантацию больной проходит обследование. Его цель – определить, можно ли вылечить или значительно поправить здоровье любым другим способом, кроме замены поврежденного органа. Прижизненное донорство разрешают, если нет подходящей ткани у умершего дарителя, а ее ожидание приведет к гибели самого больного.

Схема

Если в реестрах появляются данные о новом доноре, реципиенте или анатомическом материале, проводится автоматический поиск пары донор — реципиент. Информацию получает уполномоченный представитель Минздрава и сообщает о найденной паре двум трансплант-координаторам: из медучреждения, в списке ожидания которого указан реципиент, и из медучреждения, где находится анатомический материал или покойный донор.

Информация идет по цепочке до главврача, а решение о трансплантации принимает консилиум врачей в том медучреждении, за которым закреплен реципиент. От последнего должны получить информированное согласие, а в случае отказа или невозможности провести трансплантацию, информация о доноре идет по обратной цепочке в соответствующие реестры.

Особое донорство. Есть два варианта живого донорства, которые происходят вне очереди: семейное и перекрестное. В первом случае все понятно — член семьи может предоставить свой анатомический материал родственнику, если врачи установят их совместимость. Есть еще вариант перекрестного донорства. В этом случае два реципиента могут обменяться донорами, если представители других семей больше им подходят.

Мы работаем по презумпции согласия

Для забора органа требуется согласие родственников?

Сергей Готье: Нет, существует презумпция согласия. Если, конечно, от родственников не поступает возражений.

А законодательные препятствия имеются?

Сергей Готье: Никаких законодательных препятствий нет. В декабре 1992 года Ельцин подписал закон о трансплантации органов и тканей человека, который действует до сих пор. Этот закон имеет один существенный недостаток. Он допускает возможность, но не предусматривает механизма прижизненного волеизъявления человека. Он основан на презумпции согласия и провозглашает возможность человека или его родственников сообщить лечебному учреждению, в котором констатируется смерть, о том, что этот человек раньше не хотел быть донором. Достаточно расплывчатая формулировка. Тем не менее, если бы этого закона не было, нам сейчас с вами вообще не о чем было бы говорить. Потому что тот прогресс в отечественной трансплантологии, то нарастание числа операций, которые мы сейчас наблюдаем, они идут на фоне имеющегося законодательства. Но дело здесь не только в законе. Дело в сознании людей. Готовность после смерти послужить людям — это должно воспитываться со школы. Когда в Испании начинали трансплантировать органы, сколько было по этому поводу телевизионных передач, газетных статей! В Мадриде стояли вагончики, где добровольцы сдавали кровь. Это было общенациональное движение. Оно поддерживалось католической церковью и дало мощный толчок к развитию так называемой испанской модели донорства. Эту модель мы пытаемся внедрить у нас, но население не готово. Мало кто понимает, зачем это надо.

Возможности личного кабинета

Удаленное обслуживание в «Согласие» ничем не отличается от реального посещения офиса страховой компании. На персональной странице, выделенной сайтом, для клиента сформированы главные предложения в сфере страхования:

• КАСКО;
• ОСАГО;
• имущество;
• путешествия;
• «Зеленая карта»;
• здоровье и медицина.

Интерфейс личного кабинета очень понятный. Поэтому с работой на сайте разберется любой пользователь. Открывая интересующие вкладки, клиент сможет:

• просматривать перечень предоставляемых персональных услуг;
• продлевать текущие страховые соглашения (полисы и договоры);
• выбирать и оплачивать новые полисы в режиме онлайн;
• уведомлять компанию о наступлении страхового случая;
• получать консультации через встроенный в Личный кабинет «Согласие» чат.

Оплата за автостраховку происходит с банковской карты, которую необходимо привязать к сервису: предстоит указать владельца БК, срок действия карты, и код CVV2/CVC2 (данные передаются по безопасным зашифрованным каналам связи). Также сервис принимает к оплате денежные переводы с электронных кошельков.

Как распечатать свой полис ОСАГО

После покупки автостраховки на сайте «Согласие» файл с договором в формате PDF приходит на адрес электронной почты клиента. Его необходимо открыть и нажать на вкладке «Печать». Также это возможно сделать прямо в Личном кабинете. Здесь необходимо войти в раздел «Мои полисы», где также есть файлы с договорами ОСАГО, как действующими, так и утратившими силу. Какой будет фон документа после печати, цветной или черно-белый, — законом не регламентируется.

Сведения на распечатанном полисе должны хорошо читаться. Не стоит использовать картридж, который оставляет пробелы на бумаге.

Какие изменения можно внести в полис

1. Замена серии и номера общегражданского паспорта.
2. Замена серии и номера водительского удостоверения.
3. Сведения нового СТС или ПТС взамен утраченного.
4. Данные лиц, допущенных к управлению.
5. Новый адрес (переезд в другой регион).
6. Другие регистрационные знаки.
7. Новое имя или фамилия.

Право вносить изменения в полис ОСАГО онлайн-способом есть только у специалиста СК «Согласие». Пользователю необходимо нажать на раздел «Отправить сообщение». В открывшейся форме следует указать причину обращения и прикрепить необходимые сканкопии документов.

Как добавить водителя в действующий полис ОСАГО «Согласие»

Чтобы внести нескольких лиц в договор автострахования удаленным способом, потребуются сканкопии их водительских удостоверений. Клиенту все так же необходимо обратиться к специалистам «Согласие» из Личного кабинета, после чего сотрудники внесут изменения. Правила действуют только для е-ОСАГО. Чтобы увеличить или уменьшить количество лиц в бумажном бланке, следует заехать в офис обслуживания.

Как расторгнуть договор через личный аккаунт

Расторжение ОСАГО в СК «Согласие» нельзя оформить через Личный кабинет. Клиенту необходимо написать заявление о расторжении договора и описать ситуацию:

• продал машину;
• лишили водительских прав;
• автомобиль уничтожен и другое.

К фактам необходимо приложить пакет документов, подтверждающих наступление перечисленных выше обстоятельств:

• общегражданский паспорт;
• водительские права;
• квитанцию оплаты страховой премии;
• договор купли-продажи ТС;
• постановление суда;
• заключение экспертизы.

Заявление с документами примут в ближайшем офисе СК «Согласие». Специалисты сделают перерасчет и вернут разницу за неиспользованный период полиса. Законом допускается отправить весь пакет документов заказным письмом, с описью содержимого и с уведомлением о получении, по почте РФ.

Как отправить извещение о ДТП

Компания «Согласие» принимает заявление о страховом случае по ОСАГО только в натуральном виде. Исключение — полисы е-ОСАГО. Для этого необходимо авторизироваться в Личном кабинете и перейти во вкладку «Электронное е-ОСАГО».

Личный кабинет на сайте СК «Согласие» — это превосходный инструмент для управления страховкой ОСАГО. Ее можно покупать, распечатывать, и расширять круг водителей. В большей степени ресурс ориентирован на электронное автострахование. Но информация о бумажных договорах также будет отображаться во вкладке «Мои полисы». Для расторжения ОСАГО придется посетить офис СК «Согласие» и представить пакет документов, подтверждающий обстоятельства отказа от автостраховки.

Почему в РФ действует именно эта презумпция

В мировой практике существует два подхода к этой проблеме: презумпция согласия и несогласия на трансплантацию. Каждая страна делает выбор в пользу той или другой установки. Презумпция согласия на изъятие органов в России принята в 1992 году.

Считается, что презумпция несогласия более демократична, но требует усиленной пропаганды донорства со стороны государства. Это не столько агитация в СМИ или благородный образ донора на экране, сколько умелая работа специально подготовленных людей в медучреждениях. Их задача – помочь принять решение отдать орган или убедить безутешных родственников погибшего ради его светлой памяти дать шанс неизлечимо больному.

Презумпция согласия также имеет своих сторонников. В странах, где потребность в донорских органах в разы превышает их наличие, используют этот способ обеспечить центры трансплантологии материалом для работы, а больным – сократить время ожидания помощи. Презумпция согласия на донорство органов оправдывает надежды жителей стран, которые ее выбрали.

Оба варианта – согласие или несогласие – ведут к снижению процента отказов в случае высокой социальной ответственности в обществе и доверия к государству.